askep uretheroplasty

REPAIR HIPOSPADIA

DEFINISI

 

        HIPOSPADIA   Kelainan congenital pada penis

            OUE :  - proximal dari Gland

                        - ventral

            Chorde   Å/

Insidensi

§           1 : 300 /  kelahiran bayi laki-laki

        ( Sweet , et.all.; 1974 )

§           Perlu penangananàCermat                                                                                                                                                                                                                                      àTepat

§           Sehingga Komplikasi di minimalisir      

                   

C. ETIOPATOGENESIS

§    Kausa pasti à belum diketahui

                                       à multifaktor

§    Faktor :       1. Genetik à  sangat berperan

                            2. Etnik & Geografis

                            3. Hormonal                                                           

                            4. Pencemaran Lingkungan

  E. KLASIFIKASI

            Barcat  (1973) ANTERIOR 65 % – 70 %

                        * Glandular

                        * Coronal

                        * Anterior Penil

            - MIDDLE HYPOSPADIAS

                        * 10 %

                        * Middle Penile

            - POSTERIOR HYPOSPADIAS

                        * 20 %

                        * Posterior Penil

                        * Penoscrotal

                        * Perineal

 

F. TERAPI

§          Tujuan : - Anatomi    

                           - Fungsi

                                                        

§Yang perlu di pertimbangkan dalam repair hipospadia

                        1.Usia

                        2.Tipe Hipospadia

                        3.Ukuran Penis

                        4.Chordee +/-

§  Pengalaman dan kepercayaan  operator sangat menentukan tahapan dan keberhasilan operasi

 

     * 2 hal pokok dalam repair hipospadia

            1. Release chordee

            2. Urethroplasty

     * Waktu ideal

            6 bulan            18 bulan

            sebaiknya sebelum sekolah

Ada 3 tipe rekonstruksi hipospadia 1.         Methode Duplay             - Untuk tipe penil             - Kulit penil / scrotum untuk flap

 

2.         Methode Ombredane             - untuk tipe coronal dan distal penil

3.         Methode Nove Josserand             - untuk berbagai tipe hipospadia             - memakai Free Graft

HASIL PENELITIAN

	•              Komplikasi terbanyak             Usia antara 1 – 5 tahun             11 kasus ( 17,46 % )             terdiri dari :             Infeksi 3 kasus ( 4,76 % )             Fistula 5 kasus ( 7,94 % )             Striktur            3 kasus ( 4,76 % )

•             63 Kasus hipospadia yang telah dilakukan repair –    21 kasus satu tahap –    42 kasus dua tahap –    17 Kasus (26,98%) terjadi komplikasi •             Usia antara 6 bulan – 13 tahun,          rata-rata usia 7 tahun

•            Usia terbanyak :     a. lebih dari 5 tahun                                         b. 28 kasus ( 44,44 %) •            Tipe hipospadia terbanyak                                                             a.tipe penil                                                             b.25 kasus ( 39,68 % )

	•             Kejadian komplikasi  baik pada repair hipospadia satu tahap dan dua tahap yang paling banyak yaitu fistula urethrocutaneus 8 kasus (12,68%). •             Satu tahap à 7 kasus (11,11%) dari 21 kasus •             Dua tahap à 10 kasus (15,87%) dari 42 kasus

Kejadian komplikasi yang paling banyak pada hipospadia tipe penil dan penoscrotal Fistula urethrocutaneus yang paling banyakà 8 kasus (12,69%)

PATHWAYS

Repair hipospadia

 

•       Usia                                                            Tehnik operasi

•       Tipe hipospadia

•       Chorde Å/                                                                                                  Hasil

•       Ukuran penis                                              Satu tahap

                                                                        Dua tahap

Malformasi congenital

Hipospadia

 

grandular         distal penile     penile   penoskrotal      scrotal              perineal

Pengelolaan

 

                        Pembedahan                                                    Kombinasi

                        Eksisi chordee                                                 Pembedahan

                        Urethroplasty                                                  Radio diagnosis

 

Proses pembedahan                             Efek anestesi                           Pemasangan kateter                                                                                                                inwhelling

Kecemasan                  Nyeri               Hipersalivasi

                                                                                                entry                                                                            Gangguan        Penumpukan

                                    rasa nyaman    Sekret                                          gangguan aktivitas                                                                                                  Resiko

                                                            Obstruksi                     Tinggi

                                                            Jalan nafas                   Infeksi

                                                Inefektif bersihan jalan nafas

HASIL : 63 Kasus                         17 kasus ( 28,98 % ) terjadi komplikasi

17 kasus ( 26,98 % )            KOMPLIKASI Satu Tahap:     7 kasus (11,11 %)                         Infeksi   1 kasus                         Fistula 4 kasus                         Striktura            2 kasus Dua tahap:       10 kasus ( 15,87 % )                         Infeksi 4 kasus                         Fistula 4 kasus                         Striktura          2 kasus Kejadian komplikasi antara satu tahap& dua tahap peluangnya hampir sama (p>0.05)

Usia :   £ 1 tahun         –             1 – 5 tahun      11 kasus (17,46 %)             > 5 tahun         6 kasus (9,52 %) Ternyata usia 1 – 5 tahun merupakan usia yang sukar dikendalikan emosionalnya sedangkan usia £ 1 tahun masih dalam asuhan ibunya  karena belum bisa jalan sedangkan usia > 5 tahun merupakan usia yang sudah bisa diberi pengertian ( usia sekolah dasar ).

Komplikasi      Penoscrotal      10 kasus (15,87 %)             Penil    7 kasus            (11,11 %) Semakin ke proksimal kelainan hipospadianya semakin sukar tehnik operasinya dan semakin besar kejadian komplikasinya.

KESIMPULAN

§     Repair hipospadia antara satu tahap dengan dua tahap untuk terjadinya komplikasi tidak ada perbedaan yang bermakna (p>0,05).

§     Kejadian komplikasi pasca repair hipospadia yang paling banyak yaitu fistula urethrocutaneus(12,69%).

§     Kepecayaan diri dan pengalaman operator menentukan tentang tahap dan keberhasilan operasi.

§     Di sarankan penanganan hipospadia dilakukan dengan operasi satu tahap.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TINDAKAN URETHROPLASTY

DIAGNOSA	TUJUAN	INTERVENSI	RASIONAL
PRA OPERASI Kecemasan/ansietas b/d kurangnya pengetahuan mengenai kondisi,prognosis, dan kebutuhan pengobatan INTRA OPERASI Resiko tinggi terhadap perubahan suhu tubuh b/d  penggunaan obat/zat anerstesi PASCA OPERASI Tidak efektif pola nafas b/d neuromuscular, ketidakseimbangan perceptual/kognitif Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan hilangnya cairan tubuh secara tidak normal(perdarahan, muntah, dll) Gangguan rasa nyaman,nyeri akut b/d gangguan integritas kulit jaringan	Kecemasan/ansietas hilang/berkurang satelah dilakukan asuhan keperawatan dalam1X20 menit, dengan criteria hasi, klien akan :: a.       mengutarakan proses penyakit/proses preoperasi dan harapan pasca operasi b.      melakukan prosedur yang diperlukan untuk menjelaskan alasan dari suatu tindakan c.       memulai perubahan gaya hidup yang dperlukan dan ikut serta dalam regimen perawatan Suhu tubuh dalam batas normal dan stabil setelah dlakukan asuhan keperawatan selama 1X30 menit, dengan criteria hasil. klien akan : mempertahankan suhu tubuh dalam jangkauan normal Setelah dlakukan tindakan keperawatan 1X30 menit, polanafas stabil efektif, dengan KH, klien akan: Menetapakn pola napas yang normal/efektif dan bebas dari sianosis atau tanda-tanda hipoksia lainnya Volume cairan pasien dapat dipertahankan dalam batas normal setelah dilakukan tindakan keperawatan 1X24jam,dengan KH klien akan: mendemonstrsikan keseinbangan cairan yang adekuat, TTV stabil, turgor kulit normal, membran mukosa lembab, Pengeluaran urine yang sesuai Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam nyeri akan berkurang, dengan KH, klien akan : mengatakan bahwa rasa sakit telah terkontrol/ dihilangkan Tampak santai dapat beristirahat/tidur dan ikut serta dalam aktiftas sesuai kemampuan.	Kaji tingkat pemahaman pasien Gunakan sumber-sumber pengajaran, sesuai keadaan Melaksanakan program pengajaran pra operasi individual Informasikan pasien/orang terdekat mengenai rencana perjalanan, komunikasi dokter/orang terdekat Sediakan pengukuran suhu pada pasien dengan elevasi suhu operasi Catat elevasi suhu yang cepat/ demam tinggi menetap dan obati secara tepat per protocol Sediakan selimut penghangat pada saat saat darurat untuk anestesi Pertahankan jalan udara klien dengan memiringkan kepala, hiperekstensi rahang, aliran udara faringeal oral Lakukan latihan gerak sesegera mungkin pada pasien yang reaktif dan lanjutkan pada periode pasca operasi Berikan bantuan pengukuran berkemih sesuai kebutuhan Periksa pembalut, alat drein pada interval reguler Pantau suhu kulit,palpasi denyut perifer Evaluasi rasa sakut secara reguler, catat karakteristik, lokasi dan intensitas. Dorong penggunaan tehnik relaksasi Lakukan reposisi sesuai petunjuk	Berikan fasilitas perencanaan program pengajaran Media khusus akan dapat memenuhi kebutuhan pasian untuk belajar Meningkatkan pemahaman atau kontrol pasien dan memungkinkan partisipasi dalam perawatan pasca operasi Informasi logistik mengenai jadwal dan kamar operasi, mencegah keraguan dan kebingungan akan kesehatan pasian, dan prosedur yang akan dilakukan Irigasi dan pemajana permukaan kulit keudara mungkin dibutuhkan untuk menurunkan suhu Hipertermia malignan harus diobati dan dikenali dengan tepat untuk menghindari komplikasi yang serius Anestesi inhalasi akan menekan hipotalamus, dan mengakibatkan regulasi suhu tubuh Mencegah obstruksi jalan nafas Fentilasi dalam yang aktif membuka alveolus, mengeluarkan sekresi, meningkatkan pengangkutan oksigen, membuang gas anestesi Peningkatkan relaksasi otot perineal dan memudahkan upaya pengosongan. Perdarahan yang berlebihan dapat mengacu kepada hipovolemia atau hemoragi. Pembengkakan local mungkin mengindikasikan formasi hematoma/p erdarahan. Kulit yang dingin lembab, denyut yang lemah mengindikasikan penurunan sirkulasi perifer dan dibutuhkan untuk pemberian cairan tambahan Sediakan informasi mengenai kebutuhan/evektivitas intervensi. Lepaskan tegangan emosional dan otot Memungkinkan mengurangi rsa sakit dan meningkatka serkulasi. Posisi semi-fowler dapat mengurangi tegangan otot abdominal dan otot punggung arthritis, sedangkan minring mengurangi tekanan dorsal.

DAFTAR PUSTAKA

Barlow, Sheilla dan Weller, Barbara F.(1985) Pediatric Nursing. Jakarta : Engish Langue Book Society

Carpenito, Linda Juall.(2001).Buku saku diagnosa keperawatan,Jakarta :EGC

Drice, Sylvia A dan Wilson, Lorraine M.(1995) Pathofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit, Jakarta : EGC

Rekso Prodjo, Soelarto.(1995) Ilmu Bedah.Jakarta :FKUI

Suriadi dan Yuliani,Rita.(2001).Askep Pada Anak,edisi 1. Jakarta : Fajar Interpretama

Smelzer, Suzane. (2002). Keperawatan Medikal Bedak,edisi 8.Jakarta : EGC

www.medicastore.ko.org

     

laporan pendahuluan obstruksi usus

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN OBSTRUKSI USUS

A.    PENGERTIAN

Obstruksi usus adalah gangguan pada aliran normal isi usus sepanjang traktus intestinal (Nettina, 2001). Obstruksi terjadi ketika ada gangguan yang menyebabkan terhambatnya aliran isi usus ke depan tetapi peristaltiknya normal (Reeves, 2001). Obstruksi usus merupakan suatu blok saluran usus yang menghambat pasase cairan, flatus dan makanan dapat secara mekanis atau fungsional (Tucker, 1998).

B.     ETIOLOGI

1.      Mekanis

q     Adhesi/perlengketan pascabedah (90% dari obstruksi mekanik)

q     Karsinoma

q     Volvulus

q     Intususepsi

q     Obstipasi

q     Polip

q     Striktur

2.      Fungsional (non mekanik)

q     Ileus paralitik

q     Lesi medula spinalis

q     Enteritis regional

q     Ketidakseimbangan elektrolit

q     Uremia

C.    JENIS-JENIS OBSTRUKSI

Terdapat 2 jenis obstruksi :

1.      Obstruksi paralitik (ileus paralitik)

Peristaltik usus dihambat sebagian akibat pengaruh toksin atau trauma yang mempengaruhi kontrol otonom pergerakan usus. Peristaltik tidak efektif, suplai darah tidak terganggu dan kondisi tersebut hilang secara spontan setelah 2 sampai 3 hari.

2.      Obstruksi mekanik

Terdapat obstruksi intralumen atau obstruksi mural oleh tekanan ekstrinsik. Obstruksi mekanik digolongkan sebagai obstruksi mekanik simpleks (satu tempat obstruksi) dan obstruksi lengkung tertutup ( paling sedikit 2 obstruksi). Karena lengkung tertutup tidak dapat didekompresi, tekanan intralumen meningkat dengan cepat, mengakibatkan penekanan pebuluh darah, iskemia dan infark(strangulasi). Sehingga menimbulkan obstruksi strangulata yang disebabkan obstruksi mekanik yang berkepanjangan. Obstruksi ini tidak mengganggu suplai darah, menyebabkan gangren dinding usus.

D.    MANIFESTASI KLINIK

1.    Mekanika sederhana – usus halus atas

Kolik (kram) pada abdomen pertengahan sampai ke atas, distensi, muntah empedu awal, peningkatan bising usus (bunyi gemerincing bernada tinggi terdengar pada interval singkat), nyeri tekan difus minimal.

2.    Mekanika sederhana – usus halus bawah

Kolik (kram) signifikan midabdomen, distensi berat,muntah – sedikit atau tidak ada – kemudian mempunyai ampas, bising usus dan bunyi “hush” meningkat, nyeri tekan difus minimal.

3.    Mekanika sederhana – kolon

Kram (abdomen tengah sampai bawah), distensi yang muncul terakhir, kemudian terjadi muntah (fekulen), peningkatan bising usus, nyeri tekan difus minimal.

4.    Obstruksi mekanik parsial

Dapat terjadi bersama granulomatosa usus pada penyakit Crohn. Gejalanya kram nyeri abdomen, distensi ringan dan diare.

5.    Strangulasi

Gejala berkembang dengan cepat; nyeri parah, terus menerus dan terlokalisir; distensi sedang; muntah persisten; biasanya bising usus menurun dn nyeri tekan terlokalisir hebat. Feses atau vomitus menjadi berwarna gelap atau berdarah atau mengandung darah samar.

E.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.    Sinar x abdomen menunjukkan gas atau cairan di dalam usus

2.    Barium enema menunjukkan kolon yang terdistensi, berisi udara atau lipatan sigmoid yang tertutup.

3.    Penurunan kadar serum natrium, kalium dan klorida akibat muntah; peningkatan hitung SDP dengan nekrosis, strangulasi atau peritonitis dan peningkatan kadar serum amilase karena iritasi pankreas oleh lipatan usus.

4.    Arteri gas darah dapat mengindikasikan asidosis atau alkalosis metabolik.

F.     PENATALAKSANAAN MEDIS/BEDAH

1.      Koreksi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit :

2.      Terapi Na⁺, K⁺, komponen darah

3.      Ringer laktat untuk mengoreksi kekurangan cairan interstisial

4.      Dekstrosa dan air untuk memperbaiki kekurangan cairan intraseluler

5.      Dekompresi selang nasoenteral yang panjang dari proksimal usus ke area penyumbatan; selang dapat dimasukkan dengan lebih efektif dengan pasien berbaring miring ke kanan.

6.      Implementasikan pengobatan unutk syok dan peritonitis.

7.      Hiperalimentasi untuk mengoreksi defisiensi protein karena obstruksi kronik, ileus paralitik atau infeksi.

8.      Reseksi usus dengan anastomosis dari ujung ke ujung.

9.      Ostomi barrel-ganda jika anastomosis dari ujung ke ujung terlalu beresiko.

10.  Kolostomi lingkaran untuk mengalihkan aliran feses dan mendekompresi usus dengan reseksi usus yang dilakukan sebagai prosedur kedua.

G.    PENGKAJIAN

1.      Umum :

Anoreksia dan malaise, demam, takikardia, diaforesis, pucat, kekakuan abdomen, kegagalan untuk mengeluarkan feses atau flatus secara rektal, peningkatan bising usus (awal obstruksi), penurunan bising usus (lanjut), retensi perkemihan dan leukositosis.

2.      Khusus :

a.       Usus halus

q       Berat, nyeri abdomen seperti kram, peningkatan distensi

q       Distensi ringan

q       Mual

q       Muntah : pada awal mengandung makanan tak dicerna dan kim; selanjutnya muntah air dan mengandung empedu, hitam dan fekal

q       Dehidrasi

b.      Usus besar

q       Ketidaknyamana abdominal ringan

q       Distensi berat

q       Muntah fekal laten

q       Dehidrasi laten : asidosis jarang

H.    DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

1.    Kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual, muntah, demam dan atau diforesis.

Tujuan : kebutuhan cairan terpenuhi

Kriteria hasil :

a.       Tanda vital normal

b.      Masukan dan haluaran seimbang

Intervensi :

c.    Pantau tanda vital dan observasi tingkat kesadaran dan gejala syok

d.   Pantau cairan parentral dengan elektrolit, antibiotik dan vitamin

e.    Pantau selang nasointestinal dan alat penghisap rendah dan intermitten. Ukur haluaran drainase setiap 8 jam, observasi isi terhadap warna dan konsistensi

f.     Posisikan pasien pada miring kanan; kemudian miring kiri untuk memudahkan pasasse ke dalam usus; jangan memplester selang ke hidung sampai selang pada posisi yang benar

g.    Pantau selang terhadap masuknya cairan setiap jam

h.    Kateter uretral indwelling dapat dipasang; laporkan haluaran kurang dari 50 ml/jam

i.      Ukur lingkar abdomen setiap 4 jam

j.      Pantau elektrolit, Hb dan Ht

k.    Siapkan untuk pembedahan sesuai indikasi

l.      Bila pembedahan tidak dilakukan, kolaborasikan pemberian cairan per oral juga dengan mengklem selang usus selama 1 jam dan memberikanjumlah air yang telah diukur atau memberikan cairan setelah selang usus diangkat.

m.  Buka selang, bila dipasang, pada waktu khusus seusai pesanan, untuk memperkirakan jumlah absorpsi.

n.    Observsi abdomen terhadap ketidaknyamanan, distensi, nyeri atau kekauan.

o.    Auskultasi bising usus, 1 jam setelah makan; laporkan tak adanya bising usus.

p.    Cairan sebanyak 2500 ml/hari kecuali dikontraindikasikan.

q.    Ukur masukan dan haluaran sampai adekuat.

r.     Observasi feses pertama terhadap warna, konsistensi dan jumlah; hindari konstipasi

2.    Nyeri berhubungan dengan distensi, kekakuan

Tujuan : rasa nyeri teratasi atau terkontrol

Kriteria hasil : pasien mengungkapkan penurunan ketidaknyamanan; menyatakan nyeri pada tingkat dapat ditoleransi, menunjukkan relaks.

Intervensi :

a.    Pertahankan tirah baring pada posisi yang nyaman; jangan menyangga lutut.

b.    Kaji lokasi, berat dan tipe nyeri

c.    Kaji keefektifan dan pantau terhadap efek samping anlgesik; hindari morfin

d.   Berikan periode istirahat terencana.

e.    Kaji dan anjurkan melakukan lathan rentang gerak aktif atau pasif setiap 4 jam.

f.     Ubah posisi dengan sering dan berikan gosokan punggung dan perawatan kulit.

g.    Auskultasi bising usus; perhatikan peningkatan kekauan atau nyeri; berikan enema perlahan bila dipesankan.

h.    Berikan dan anjurkan tindakan alternatif penghilang nyeri.

3.    Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan distensi abdomen dan atau kekakuan.

Tujuan : pola nafas menjadi efektif.

Kriteria hasil : pasien menunjukkan kemampuan melakukan latihan pernafasan, pernafasan yang dalam dan perlahan.

Intervensi :

a.    Kaji status pernafasan; observasi terhadap menelan, “pernafasan cepat”

b.    Tinggikan kepala tempat tidur 40-60 derajat.

c.    Pantau terapi oksigen atau spirometer insentif

d.   Kaji dan ajarkan pasien untuk membalik dan batuk setiap 4 jam dan napas dalam setiap jam.

e.    Auskultasi dada terhadap bunyi nafas setiap 4 jam.

4.      Ansietas berhubungan dengan krisis situasi dan perubahan status kesehatan.

Tujuan : ansietas teratasi

Kriteria hasil : pasien mengungkapkan pemahaman tentang penyakit saat ini dan mendemonstrasikan keterampilan kooping positif dalam menghadapi ansietas.

Intervensi :

a.    Kaji perilaku koping baru dan anjurkan penggunaan ketrampilan yang berhasil pada waktu lalu.

b.    Dorong dan sediakan waktu untuk mengungkapkan ansietas dan rasa takut; berikan penenangan.

c.    Jelaskan prosedur dan tindakan dan beri penguatan penjelasan mengenai penyakit, tindakan dan prognosis.

d.   Pertahankan lingkungan yang tenang dan tanpa stres.

e.    Dorong dukungan keluarga dan orang terdekat.

DAFTAR PUSTAKA

1.             Nettina, Sandra M. Pedoman Praktik Keperawatan. Alih bahasa Setiawan dkk. Ed. 1. Jakarta : EGC; 2001

2.             Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001.

3.             Tucker, Susan Martin et al. Patient care Standards : Nursing Process, diagnosis, And Outcome. Alih bahasa Yasmin asih. Ed. 5. Jakarta : EGC; 1998

4.             Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease Processes. Alih Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC; 1994

5.             Reeves, Charlene J et al. Medical-Surgical Nursing. Alih Bahasa Joko Setyono. Ed. I. Jakarta : Salemba Medika; 2001