Rabu, 19 Oktober 2011

askep uretheroplasty

REPAIR HIPOSPADIA


DEFINISI

 

        HIPOSPADIA   Kelainan congenital pada penis

            OUE :  - proximal dari Gland

                        - ventral

            Chorde   Å/


Insidensi

§           1 : 300 /  kelahiran bayi laki-laki

        ( Sweet , et.all.; 1974 )

§           Perlu penangananàCermat                                                                                                                                                                                                                                      àTepat

§           Sehingga Komplikasi di minimalisir      

                   

C. ETIOPATOGENESIS

§    Kausa pasti à belum diketahui

                                       à multifaktor

§    Faktor :       1. Genetik à  sangat berperan

                            2. Etnik & Geografis

                            3. Hormonal                                                           

                            4. Pencemaran Lingkungan


  E. KLASIFIKASI

            Barcat  (1973) ANTERIOR 65 % – 70 %

                        * Glandular

                        * Coronal

                        * Anterior Penil

            - MIDDLE HYPOSPADIAS

                        * 10 %

                        * Middle Penile

            - POSTERIOR HYPOSPADIAS

                        * 20 %

                        * Posterior Penil

                        * Penoscrotal

                        * Perineal

 

F. TERAPI

§          Tujuan : - Anatomi    

                           - Fungsi

                                                        

§Yang perlu di pertimbangkan dalam repair hipospadia

                        1.Usia

                        2.Tipe Hipospadia

                        3.Ukuran Penis

                        4.Chordee +/-

§  Pengalaman dan kepercayaan  operator sangat menentukan tahapan dan keberhasilan operasi

 

     * 2 hal pokok dalam repair hipospadia

            1. Release chordee

            2. Urethroplasty

     * Waktu ideal

            6 bulan            18 bulan

            sebaiknya sebelum sekolah


Ada 3 tipe rekonstruksi hipospadia

1.         Methode Duplay
            - Untuk tipe penil
            - Kulit penil / scrotum untuk flap
 

 




2.         Methode Ombredane
            - untuk tipe coronal dan distal penil
 














3.         Methode Nove Josserand
            - untuk berbagai tipe hipospadia
            - memakai Free Graft
 
















HASIL PENELITIAN

              Komplikasi terbanyak
            Usia antara 1 – 5 tahun
            11 kasus ( 17,46 % )
            terdiri dari :
            Infeksi 3 kasus ( 4,76 % )
            Fistula 5 kasus ( 7,94 % )
            Striktur            3 kasus ( 4,76 % )
 
             63 Kasus hipospadia yang telah dilakukan repair
    21 kasus satu tahap
    42 kasus dua tahap
    17 Kasus (26,98%) terjadi komplikasi
             Usia antara 6 bulan – 13 tahun,
         rata-rata usia 7 tahun

        


 









            Usia terbanyak :     a. lebih dari 5 tahun
                                        b. 28 kasus ( 44,44 %)
            Tipe hipospadia terbanyak
                                                            a.tipe penil
                                                            b.25 kasus ( 39,68 % )
 

















             Kejadian komplikasi  baik pada repair hipospadia satu tahap dan dua tahap yang paling banyak yaitu fistula urethrocutaneus 8 kasus (12,68%).
             Satu tahap à 7 kasus (11,11%) dari 21 kasus
             Dua tahap à 10 kasus (15,87%) dari 42 kasus
 
Kejadian komplikasi yang paling banyak pada hipospadia tipe penil dan penoscrotal
Fistula urethrocutaneus yang paling banyakà 8 kasus (12,69%)                                        
 











PATHWAYS

Repair hipospadia

 

       Usia                                                            Tehnik operasi

       Tipe hipospadia

       Chorde Å/                                                                                                  Hasil

       Ukuran penis                                              Satu tahap

                                                                        Dua tahap


Malformasi congenital

Hipospadia
 

grandular         distal penile     penile   penoskrotal      scrotal              perineal

Pengelolaan
 

                        Pembedahan                                                    Kombinasi
                        Eksisi chordee                                                 Pembedahan
                        Urethroplasty                                                  Radio diagnosis
 

Proses pembedahan                             Efek anestesi                           Pemasangan kateter                                                                                                                inwhelling
Kecemasan                  Nyeri               Hipersalivasi
                                                                                                entry                                                                            Gangguan        Penumpukan
                                    rasa nyaman    Sekret                                          gangguan aktivitas                                                                                                  Resiko
                                                            Obstruksi                     Tinggi
                                                            Jalan nafas                   Infeksi

                                                Inefektif bersihan jalan nafas
HASIL :
63 Kasus                         17 kasus ( 28,98 % ) terjadi komplikasi
 




17 kasus ( 26,98 % )            KOMPLIKASI

Satu Tahap:     7 kasus (11,11 %)
                        Infeksi   1 kasus
                        Fistula 4 kasus
                        Striktura            2 kasus
Dua tahap:       10 kasus ( 15,87 % )
                        Infeksi 4 kasus
                        Fistula 4 kasus
                        Striktura          2 kasus

Kejadian komplikasi antara satu tahap& dua tahap peluangnya hampir sama (p>0.05)
 













Usia :   £ 1 tahun        
            1 – 5 tahun      11 kasus (17,46 %)
            > 5 tahun         6 kasus (9,52 %)

Ternyata usia 1 – 5 tahun merupakan usia yang sukar dikendalikan emosionalnya sedangkan usia £ 1 tahun masih dalam asuhan ibunya  karena belum bisa jalan sedangkan usia > 5 tahun merupakan usia yang sudah bisa diberi pengertian ( usia sekolah dasar ).
 










Komplikasi      Penoscrotal      10 kasus (15,87 %)
            Penil    7 kasus            (11,11 %)

Semakin ke proksimal kelainan hipospadianya semakin sukar tehnik operasinya dan semakin besar kejadian komplikasinya.         
 









KESIMPULAN

§     Repair hipospadia antara satu tahap dengan dua tahap untuk terjadinya komplikasi tidak ada perbedaan yang bermakna (p>0,05).

§     Kejadian komplikasi pasca repair hipospadia yang paling banyak yaitu fistula urethrocutaneus(12,69%).

§     Kepecayaan diri dan pengalaman operator menentukan tentang tahap dan keberhasilan operasi.

§     Di sarankan penanganan hipospadia dilakukan dengan operasi satu tahap.























ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TINDAKAN URETHROPLASTY

DIAGNOSA
TUJUAN
INTERVENSI

RASIONAL

PRA OPERASI Kecemasan/ansietas b/d kurangnya pengetahuan mengenai kondisi,prognosis, dan kebutuhan pengobatan






















INTRA OPERASI
Resiko tinggi terhadap perubahan suhu tubuh b/d  penggunaan obat/zat anerstesi
















PASCA OPERASI
Tidak efektif pola nafas b/d neuromuscular, ketidakseimbangan perceptual/kognitif














Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan hilangnya cairan tubuh secara tidak normal(perdarahan, muntah, dll)



















Gangguan rasa nyaman,nyeri akut b/d gangguan integritas kulit jaringan

Kecemasan/ansietas hilang/berkurang satelah dilakukan asuhan keperawatan dalam1X20 menit, dengan criteria hasi, klien akan ::
a.       mengutarakan proses penyakit/proses preoperasi dan harapan pasca operasi
b.      melakukan prosedur yang diperlukan untuk menjelaskan alasan dari suatu tindakan
c.       memulai perubahan gaya hidup yang dperlukan dan ikut serta dalam regimen perawatan


Suhu tubuh dalam batas normal dan stabil setelah dlakukan asuhan keperawatan selama 1X30 menit, dengan criteria hasil. klien akan :
mempertahankan suhu tubuh dalam jangkauan normal











Setelah dlakukan tindakan keperawatan 1X30 menit, polanafas stabil efektif, dengan KH, klien akan:
Menetapakn pola napas yang normal/efektif dan bebas dari sianosis atau tanda-tanda hipoksia lainnya






Volume cairan pasien dapat dipertahankan dalam batas normal setelah dilakukan tindakan keperawatan 1X24jam,dengan KH klien akan:
mendemonstrsikan keseinbangan cairan yang adekuat,
TTV stabil,
turgor kulit normal, membran mukosa lembab,
Pengeluaran urine yang sesuai








Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam nyeri akan berkurang, dengan KH, klien akan :
mengatakan bahwa rasa sakit telah terkontrol/ dihilangkan
Tampak santai dapat beristirahat/tidur dan ikut serta dalam aktiftas sesuai kemampuan.

Kaji tingkat pemahaman pasien


Gunakan sumber-sumber pengajaran, sesuai keadaan

Melaksanakan program pengajaran pra operasi individual




Informasikan pasien/orang terdekat mengenai rencana perjalanan, komunikasi dokter/orang terdekat




Sediakan pengukuran suhu pada pasien dengan elevasi suhu operasi


Catat elevasi suhu yang cepat/ demam tinggi menetap dan obati secara tepat per protocol


Sediakan selimut penghangat pada saat saat darurat untuk anestesi



Pertahankan jalan udara klien dengan memiringkan kepala, hiperekstensi rahang, aliran udara faringeal oral
Lakukan latihan gerak sesegera mungkin pada pasien yang reaktif dan lanjutkan pada periode pasca operasi


Berikan bantuan pengukuran berkemih sesuai kebutuhan



Periksa pembalut, alat drein pada interval reguler







Pantau suhu kulit,palpasi denyut perifer







Evaluasi rasa sakut secara reguler, catat karakteristik, lokasi dan intensitas.
Dorong penggunaan tehnik relaksasi
Lakukan reposisi sesuai petunjuk

Berikan fasilitas perencanaan program pengajaran


Media khusus akan dapat memenuhi kebutuhan pasian untuk belajar

Meningkatkan pemahaman atau kontrol pasien dan memungkinkan partisipasi dalam perawatan pasca operasi

Informasi logistik mengenai jadwal dan kamar operasi, mencegah keraguan dan kebingungan akan kesehatan pasian, dan prosedur yang akan dilakukan




Irigasi dan pemajana permukaan kulit keudara mungkin dibutuhkan untuk menurunkan suhu


Hipertermia malignan harus diobati dan dikenali dengan tepat untuk menghindari komplikasi yang serius

Anestesi inhalasi akan menekan hipotalamus, dan mengakibatkan regulasi suhu tubuh


Mencegah obstruksi jalan nafas







Fentilasi dalam yang aktif membuka alveolus, mengeluarkan sekresi, meningkatkan pengangkutan oksigen, membuang gas anestesi

Peningkatkan relaksasi otot perineal dan memudahkan upaya pengosongan.


Perdarahan yang berlebihan dapat mengacu kepada hipovolemia atau hemoragi. Pembengkakan local mungkin mengindikasikan formasi hematoma/p
erdarahan.
Kulit yang dingin lembab, denyut yang lemah mengindikasikan penurunan sirkulasi perifer dan dibutuhkan untuk pemberian cairan tambahan

Sediakan informasi mengenai kebutuhan/evektivitas intervensi.


Lepaskan tegangan emosional dan otot

Memungkinkan mengurangi rsa sakit dan meningkatka serkulasi. Posisi semi-fowler dapat mengurangi tegangan otot abdominal dan otot punggung arthritis, sedangkan minring mengurangi tekanan dorsal.















DAFTAR PUSTAKA


Barlow, Sheilla dan Weller, Barbara F.(1985) Pediatric Nursing. Jakarta : Engish Langue Book Society
Carpenito, Linda Juall.(2001).Buku saku diagnosa keperawatan,Jakarta :EGC
Drice, Sylvia A dan Wilson, Lorraine M.(1995) Pathofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit, Jakarta : EGC
Rekso Prodjo, Soelarto.(1995) Ilmu Bedah.Jakarta :FKUI
Suriadi dan Yuliani,Rita.(2001).Askep Pada Anak,edisi 1. Jakarta : Fajar Interpretama
Smelzer, Suzane. (2002). Keperawatan Medikal Bedak,edisi 8.Jakarta : EGC





















     

[+/-]

askep uretheroplasty